2026 건강보험 본인부담상한제 환급금｜8월 31일 지급·평균 136만원

2026 건강보험 환급금 조회 안내

2025년에 병원비 부담이 컸다면 지금 반드시 확인해 볼 환급금이 있습니다. 바로 건강보험 본인부담상한액 초과금입니다.

보건복지부와 국민건강보험공단은 2025년 진료분에 대한 개인별 본인부담상한액을 확정하고, 2026년 8월 31일부터 환급 절차를 시작한다고 발표했습니다.

이번 환급 대상자는 226만 2,605명, 총 지급액은 3조 760억 원입니다.

대상자 1명당 평균으로 보면 약 136만 원을 돌려받는 규모입니다.

2026 본인부담상한제 환급 핵심

• 대상 진료기간: 2025년 1월 1일~12월 31일
• 환급 대상: 226만 2,605명
• 총 지급액: 3조 760억 원
• 1인당 평균: 약 136만 원
• 2025년 개인별 상한액: 89만~1,074만 원
• 8월 31일부터 대상자 안내 시작
• 지급동의계좌 등록자는 9월 2일부터 순차 자동지급
• 그 외 대상자는 직접 지급신청 필요

본인부담상한제란?

본인부담상한제는 한 해 동안 건강보험이 적용되는 의료비 가운데 환자가 부담한 본인일부부담금이 개인별 본인부담상한액을 초과하면 그 초과금액을 국민건강보험공단이 부담하는 제도입니다.

2026년에 지급되는 사후환급금은 주로 2025년 1월 1일부터 12월 31일까지 발생한 의료비를 기준으로 계산합니다.

2025년 적용 개인별 본인부담상한액은 소득 수준 등에 따라 89만 원부터 1,074만 원까지 차등 적용됩니다.

병원에서 낸 돈 전체가 계산되는 것은 아닙니다.

비급여·선별급여 등 본인부담상한제 대상이 아닌 의료비는 제외될 수 있습니다.

따라서 카드영수증에 적힌 병원비 총액만 가지고 환급액을 계산하면 실제 공단 결과와 달라질 수 있습니다.

2026년에는 몇 명이 환급받나요?

정부의 2026년 공식 발표에 따르면 2025년 의료비를 기준으로 226만 2,605명에게 본인부담상한액 초과금이 지급됩니다.

전체 지급액은 3조 760억 원으로, 2024년도 지급액 2조 7,920억 원보다 10.2% 증가했습니다.

수혜 인원도 2024년도 213만 5,776명에서 5.9% 증가했습니다.

평균 환급금은 얼마인가요?

이번 지급대상자의 1인당 평균 환급금은 약 136만 원입니다.

하지만 이것은 전체 대상자의 평균일 뿐입니다.

실제 개인별 금액은 2025년 건강보험 적용 본인부담금, 보험료 수준, 개인별 상한액과 적용 제외 의료비 등에 따라 달라집니다.

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부부 병원비는 합산해서 계산하나요?

아닙니다.

본인부담상한제는 가구 전체 병원비를 부부가 합쳐서 계산하는 방식이 아니라 진료받은 사람 개인별로 상한액을 적용합니다.

예를 들어 부부가 모두 병원비를 많이 썼다면 남편과 아내 각각 자신의 건강보험 적용 본인부담금을 기준으로 환급 대상 여부를 확인하게 됩니다.

예시

남편 의료비 → 남편 개인별 상한액과 비교

아내 의료비 → 아내 개인별 상한액과 비교

부부 병원비를 하나로 합쳐 한 사람의 상한액을 적용하는 구조가 아닙니다.

따라서 부부 모두 지난해 의료비가 많았다면 각자 국민건강보험공단에서 환급 대상 여부를 확인하는 것이 좋습니다.

왜 소득에 따라 환급액이 다른가요?

본인부담상한액은 모든 사람에게 같은 금액을 적용하지 않습니다.

가입자의 소득수준 등을 반영해 개인별 상한액을 차등 적용하기 때문입니다.

따라서 병원비를 똑같이 지출했더라도 개인의 상한액이 다르면 환급받는 금액 역시 달라질 수 있습니다.

저소득층과 고령층이 특히 많이 받았습니다

이번 2026년 지급 대상 가운데 소득 하위 50% 이하 대상자는 201만 6,503명으로 전체 대상자의 89.1%를 차지했습니다.

이들에게 지급되는 금액은 총 2조 3,556억 원으로 전체 지급액의 76.6%입니다.

연령별로는 65세 이상 대상자가 131만 761명으로 전체 대상자의 57.9%를 차지했습니다.

환급금은 언제부터 지급되나요?

2026년에는 8월 31일부터 지급 대상자에게 안내가 시작됩니다.

다만 모든 대상자에게 같은 날 바로 입금되는 것은 아닙니다.

본인이 과거에 ‘지급동의계좌’를 등록했는지에 따라 지급 방식이 달라집니다.

지급동의계좌를 등록했다면 자동으로 입금됩니다

이번 지급대상 중 사전에 지급동의계좌를 등록한 131만 2,819명은 별도의 신청을 하지 않아도 됩니다.

공식 발표에 따르면 이들은 9월 2일부터 등록된 계좌로 순차적으로 자동 지급될 예정입니다.

지급동의계좌를 등록했다면

8월 31일에 바로 입금되지 않았다고 걱정할 필요는 없습니다.

공식 일정은 9월 2일부터 순차 자동지급입니다.

지급동의계좌가 없다면 신청해야 합니다

지급동의계좌가 등록되지 않은 대상자는 국민건강보험공단의 지급신청 안내를 받은 뒤 본인 명의 계좌로 지급을 신청하면 됩니다.

신청방법은 다음과 같습니다.

• 국민건강보험공단 홈페이지
• 건강보험 25시 모바일 앱
• 전화
• 팩스
• 우편
• 국민건강보험공단 지사 방문

환급금 조회 방법

안내문을 기다리지 않고 본인이 직접 국민건강보험공단에서 확인할 수도 있습니다.

① 국민건강보험공단 홈페이지 접속
② 본인인증 후 로그인
③ 환급금 조회·신청 메뉴 확인
④ 본인부담상한액 초과금 확인
⑤ 지급 대상이라면 계좌정보 확인
⑥ 신청 완료 여부 확인

국민건강보험공단 공식 홈페이지

건강보험 앱 이름도 바뀌었습니다

2026년 공식 지급안내에서는 국민건강보험공단 모바일 앱을 ‘건강보험 25시’로 안내하고 있습니다.

과거 인터넷 글에서 예전 앱 이름이나 오래된 화면을 안내하는 경우가 있으므로 현재 국민건강보험공단 공식 서비스를 기준으로 확인하세요.

올해 안내문은 전자문서가 먼저 옵니다

2026년부터 국민건강보험공단은 본인부담상한액 초과금 지급 대상자에게 전자문서를 우선 발송합니다.

공식 발송 순서는 다음과 같이 안내됐습니다.

네이버 전자문서
↓
KT PASS 앱
↓
카카오톡
↓
전자문서를 이용하지 않거나 열람하지 않으면
우편 안내

환급금 문자가 오면 링크부터 누르면 될까요?

건강보험 환급금 지급 시기에는 환급금을 미끼로 한 문자나 메시지를 특히 조심하는 것이 좋습니다.

공식 전자문서인지 확실하지 않다면 문자 속 링크를 바로 누르기보다 국민건강보험공단 홈페이지나 건강보험 25시에 직접 접속해 환급금 여부를 확인하세요.

지급동의계좌는 앞으로도 사용할 수 있습니다

이번 지급신청 안내문을 받은 사람은 신청서에서 지급동의계좌 지급신청 항목을 선택할 수 있습니다.

이를 등록하면 앞으로 본인부담상한액 초과금이 발생했을 때 매번 별도로 지급신청하지 않아도 등록된 계좌로 자동 지급받을 수 있습니다.

아직 환급금이 발생하지 않은 사람도 본인 명의 계좌라면 국민건강보험공단 고객센터를 통해 지급동의계좌를 미리 등록할 수 있습니다.

병원비를 많이 냈는데 환급금이 없는 이유

병원비 총액이 크다고 해서 무조건 본인부담상한제 대상이 되는 것은 아닙니다.

가장 중요한 이유는 상한제에 포함되는 의료비와 포함되지 않는 의료비가 다르기 때문입니다.

비급여나 선별급여 등 일부 의료비는 계산에서 제외됩니다.

따라서 병원 카드영수증 합계만으로 환급금을 예상하면 실제 공단 조회 결과와 차이가 날 수 있습니다.

사전급여와 사후환급은 무엇이 다른가요?

본인부담상한제는 크게 사전급여와 사후급여 방식으로 나눌 수 있습니다.

구분	내용
사전급여	같은 의료기관에서 본인부담금이 최고상한액을 초과하면 초과분을 의료기관이 공단에 청구하는 방식
사후급여	여러 의료기관의 연간 본인부담금을 다음 해 최종 합산해 개인별 상한액 초과분을 환자에게 지급

현재 8월 말부터 지급되는 환급금은 주로 이 사후급여에 해당합니다.

본인부담금환급금과 본인부담상한제는 같은 건가요?

이름은 비슷하지만 발생 원인은 다릅니다.

구분	발생 이유
본인부담상한액 초과금	1년 동안 건강보험 적용 본인부담금이 개인별 상한액을 초과
본인부담금환급금	진료비 심사 등의 결과 환자가 과다하게 부담한 금액 발생

둘 다 국민건강보험공단에서 환급금을 확인할 수 있지만 발생 구조가 다르므로 구분해서 확인하세요.

실손보험금을 받았어도 본인부담상한제 환급이 가능한가요?

본인부담상한제는 국민건강보험 제도이고, 실손보험은 민간보험이므로 서로 다른 제도입니다.

다만 본인부담상한제 환급금과 민간 실손보험금의 정산 문제는 보험상품의 가입 시기와 약관 등에 따라 달라질 수 있습니다.

실손보험금을 이미 지급받았다면 가입 보험회사에 본인부담상한제 환급금과 관련한 처리기준을 별도로 확인하세요.

다른 가족 계좌로 환급금을 받을 수 있나요?

가장 일반적인 방법은 진료받은 사람 본인 명의 계좌로 받는 것입니다.

치매·의식불명 등 본인 계좌로 받을 수 없는 특별한 사정이 있다면 가족 등 다른 사람의 계좌로 신청할 수 있는 경우도 있습니다.

이 경우에는 진단서, 가족관계증명서, 위임장 등 추가자료가 필요할 수 있으므로 공단에 먼저 확인하세요.

2026년 10월부터 달라지는 점도 있습니다

2026년 10월 8일부터는 개정된 국민건강보험법에 따라 본인부담상한액 초과금을 지급할 때 납부하지 않은 건강보험료 또는 국민건강보험법에 따른 징수금이 있다면 그 금액을 공제한 뒤 지급할 수 있습니다.

따라서 보험료 등의 체납이 있는 사람은 10월 이후 환급금을 받을 때 실제 입금금액이 예상보다 적을 수 있다는 점을 확인해야 합니다.

이런 사람은 지금 조회해보세요

• 2025년에 장기간 입원한 사람
• 2025년에 수술을 받은 사람
• 여러 병원에서 지속적인 치료를 받은 사람
• 고령 부모님의 의료비 지출이 컸던 가정
• 건강보험 적용 의료비 부담이 많았던 사람
• 과거 본인부담상한제 환급을 받아본 사람
• 부부 모두 지난해 의료비가 많았던 가정

자주 묻는 질문

2026년 본인부담상한제 지급은 언제 시작하나요?

2026년 8월 31일부터 지급대상자 안내와 지급 절차가 시작됩니다.

평균 얼마를 환급받나요?

이번 지급대상자 1인당 평균 금액은 약 136만 원입니다.

다만 실제 금액은 개인별로 크게 다를 수 있습니다.

부부 병원비는 합쳐서 계산하나요?

아닙니다. 본인부담상한제는 개인별로 적용되므로 부부 각각의 의료비와 개인별 상한액을 기준으로 확인합니다.

9월 2일이면 모두 자동 입금되나요?

아닙니다. 지급동의계좌를 사전에 등록한 대상자부터 9월 2일부터 순차 자동지급됩니다.

지급동의계좌가 없는 대상자는 안내를 받은 뒤 직접 신청해야 합니다.

안내문을 못 받으면 대상자가 아닌가요?

안내문 수령 여부만으로 판단하지 말고 국민건강보험공단 홈페이지나 건강보험 25시에서 본인 환급금 대상 여부를 직접 확인하는 것이 좋습니다.

비급여 병원비도 환급되나요?

아닙니다. 비급여·선별급여 등 일부 의료비는 본인부담상한제 계산에서 제외됩니다.

환급금 신청 전화번호는?

국민건강보험공단 고객센터는 1577-1000입니다.

공식 출처 및 참고자료

• 보건복지부·국민건강보험공단 「2025년 본인부담상한액 초과금 지급」 : 2026년 지급 공식 발표 확인
• 국민건강보험공단 : 환급금 조회·신청

자료 출처: 보건복지부·국민건강보험공단
최종 확인일: 2026년 8월 31일
본인부담상한제 실제 환급 여부와 지급금액은 개인별 본인부담상한액, 건강보험 적용 의료비, 소득수준 및 적용 제외 의료비 등에 따라 달라질 수 있습니다. 최종 지급상태는 국민건강보험공단 조회 결과를 기준으로 확인하시기 바랍니다.

마무리

올해는 더 이상 “2026년 본인부담상한제 환급이 언제 시작될까?”라고 기다릴 단계가 아닙니다.

정부가 공식적으로 8월 31일부터 지급 절차를 시작했고, 226만 명이 넘는 국민에게 총 3조 760억 원을 지급합니다.

특히 지급동의계좌를 등록했다면 9월 2일부터 자동입금 여부를 확인하고, 등록하지 않았다면 국민건강보험공단에서 직접 환급금 대상과 신청 상태를 확인하세요.

부부 모두 지난해 병원비가 많았다면 부부 의료비를 합산하는 것이 아니라 각자 본인 명의로 환급 대상 여부를 조회하는 것이 정확합니다.